Quelles pièces fournir pour obtenir une prise en charge ?

  1. Analyses médicales :

    • Pour un bilan simple, une prise en charge sera délivrée à l’assuré par la CMIM, sur présentation d’une prescription médicale. Le nom du laboratoire reste au choix de l’assuré.
    • Pour un bilan lourd, une demande d’accord préalable (formulaire fourni par la CMIM), devra être remplie et cachetée par le médecin traitant.
    • Dans le cas où l’assuré aurait déjà effectué et réglé ses analyses, il devra présenter :
      • Feuille de mutuelle, dûment remplie, signée par l’assuré et cachetée par l’adhérent et le médecin traitant ;
      • Prescription médicale ;
      • Résultat des analyses ;

  2. Radiologie et Echographie :

    • Pour un bilan simple, une prise en charge sera délivrée à l’assuré par la CMIM, sur présentation d’une prescription médicale.
    • Pour une radiologie ou une échographie simple, une demande d’accord préalable, devra être remplie et cachetée par le médecin traitant.Le nom du centre de radiologie reste au choix de l’assuré.
    • Dans le cas où l’assuré aurait déjà effectué et réglé sa radiographie, il devra présenter :
      • Feuille de mutuelle, dûment remplie, signée par l’assuré et cachetée par l’adhérent et le médecin traitant ;
      • Prescription médicale ;
      • Compte rendu des radiographies.

  3. Hospitalisation et Chirurgie :

    • L'assuré devra présenter un devis (formulaire CMIM), dûment rempli et cacheté par le médecin traitant et la clinique
    • Le motif de l’hospitalisation est précisé par le médecin traitant dans un pli confidentiel à l’intention de notre médecin conseil.
    • En cas de prolongation de l’hospitalisation, l’assuré devra présenter un compte-rendu médical et demander une nouvelle prise en charge.

  4. Maternité :

    Sur la base d’un devis rempli par la clinique (imprimé CMIM), précisant la date et la nature de l’accouchement une prise en charge est délivrée par la CMIM.

    • 2 jours sont accordés pour un accouchement normal
    • 4 jours sont accordés pour une césarienne

    Tout séjour supplémentaire devra faire l’objet d’un justificatif médical indiquant la nature de cette prolongation.

  5. Kinésithérapie :

    • Une demande d’accord préalable, devra être remplie et cachetée par le médecin traitant.Le nom du centre de kinésithérapie reste au choix de l’assuré.
    • Dans le cas où l’assuré aurait déjà effectué et réglé sa radiographie, il devra présenter :
      • Feuille de mutuelle, dûment remplie, signée par l’assuré et cachetée par l’adhérent et le médecin traitant ;
      • Prescription médicale ;
      • Compte rendu des radiographies.

    Il est important de noter que les séances de kinésithérapie, sont accordées par 10 maximums. Dans le cas où la prescription comprend plus de 10, il faudra présenter l’originale la première fois et des copies cachetée les fois suivantes.

  6. Hémodialyse :

    • Une demande d’accord préalable, devra être remplie et cachetée par le médecin traitant;
    • Formulaire MLD (formulaire CMIM) rempli, signée et cachetée par le médecin traitan ;
    • Prescription médicale ;
    • Planning des séances d’hémodialyse.